Стереотаксическая биопсия глубинных образований головного мозга

Стереотаксическая биопсия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяющее проводить забор патологически измененной мозговой ткани из головного мозга с целью проведения микроскопического исследования, установления точного гистологического диагноза и определения тактики терапии.

В настоящее время возможно осуществление стереотаксической биопсии объемных образований головного мозга двумя способами:

• С применением стереотаксической рамы (frame-based);
• С использованием системы нейронавигации (frameless).

В нашем центре мы проводим стереотаксическую безрамочную биопсию на навигационной системе последнего поколения "Stealth Station S7" фирмы Medtronic. Преимуществами проведения безрамочной биопсии являются:

•  Скорость  –  сокращение времени процедуры в связи с предварительным проведением МРТ (КТ) и дооперационным планированием;
•  Точность  – возможность планирования на навигационной станции траектории прохождения биопсийной иглы в областях минимального риска повреждения сосудов и развития неврологического дефицита;
•  Отсутствие дискомфорта пациента  –  отсутствие необходимости  использования громоздкой жесткой стереотаксической рамы, которая фиксируется к голове пациента до наркоза.

Клинический пример №1.

Пациент поступил в отделение нейрохирургии (церебральное подразделение) ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России 09.12.2015  с жалобами на нарушение речи, заикание, онемение в правой руке, трудности при письме, приеме пищи.

Анамнез заболевания: Со слов пациента и согласно сопроводительной медицинской документации болеет с мая  2015 года, когда появилась онемение в пальцах руки, затем присоединилось нарушение речи. Обследовался амбулаторно, выявлено образование левой теменной области, больше в проекции центральных извилин. Направлен в ФГБУ "ПФМИЦ" Минздрава России для проведения стереотаксической биопсии опухоли для выбора тактика дальнейшего лечения.

В неврологическом статусе: Сознание - ясное. Зрачки D=S, обычной величины. Фотореакция сохранена. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма не выявлено. Чувствительность на лице сохранена.  Сглаженность правой носогубной складки. Небный и глоточный рефлекс не нарушены. Язык – девиация вправо. Обоняние, вкус сохранены. Тремор в верхних конечностях, более выражен справа. Сила мышц D=S, 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы D>S, справа оживлены. Тонус мышц обычный D=S, обычный. Симптом Кернига отрицательный. Ригидности затылочных мышц не выявлено. Патологической симптоматики не выявлено. В позе Ромберга устойчив. Пальце-носовая проба с интенцией с обеих сторон, более выражено справа.

МРТ головного мозга (09.12.15): объемное образование левой лобно-теменной области с признаками распространения по кортико-спинальному тракту размерами 36х29 мм. Зона структурных изменений в передних отделах левой лобной доли, вероятно еще одно объемное образование.

 КТ головного мозга (09.12.14): признаки объемного образования левой лобно-теменной области паравентрикулярно размерами 36х29 мм, врастающее в мозолистое тело, стенку и полость левого бокового желудочка с зоной умеренно выраженного перифокального отека.

10.12.2015 была выполнена операция: Стереотаксическая биопсия опухоли

В положении больного на спине под навигационным контролем определена область доступа к точке биопсии, определенной ранее при регистрации больного. Установлен держатель иглы для проведения биопсии, определена точка доступа, держатель зафиксирован. Выполнен разрез мягких тканей в левой лобной области длиной 4 см, края раны разведены при помощи ранорасширителя. При помощи бура наложено фрезевое отверстие диаметром 0,5 см, твердая мозговая оболочка умеренно напряжена, вскрыта при помощи скальпеля. В точке доступа коагулирована кора. Выполнено погружение иглы для биопсии до края объемного образования, взяты образцы, далее игла установлена  в центре объемного образования - взяты образцы. Полученные образцы отправлены в патологическую лабораторию для проведения цитобиопсии. Получено подтверждения наличия опухоли в исследуемой области. Взяты образцы опухоли для проведения гистологического исследования. Гемостаз, послойные швы на мягкие ткани. Осложнений не было.

КТ головного мозга после операции (11.12.2015): не выявило признаков кровоизлияния или каких-либо других хирургических осложнений в области оперативного вмешательства.

В неврологическом статусе после оперативного без нарастания неврологического дефицита.

Гистологическое заключение: диффузная астроцитома.

В данном случае мы продемонстрировали возможности безрамочной стереотаксической биопсии объемных образований головного мозга.